Главная | Регистрация | Вход | RSS

Архиварий-Ус

Меню сайта
Категории раздела
Новости
Мои статьи
Политика и экономика 1980
Литературная газета
Газета "Ленинская Правда"
Газета "Правда"
Еженедельник "За рубежом"
Газета "Полярная Правда"
Газета "Московская правда"
Немецкий шпионаж в России
Журнал "Трезвость и культура"
Политика и экономика 1981
Журнал "Юность"
Статистика
Яндекс.Метрика
История здоровья
Можно было бы начать так: на дороге у села Хлевное произошла автомобильная катастрофа; пострадавшего доставили в центральную районную больницу в состоянии практически безнадежном — перелом основания черепа. Требовалась операция, но такая, на которых больница не специализируется. О транспортировке пострадавшего не могло быть и речи. И тогда главный врач больницы принял решение...


Но я рискну сделать рассказ более скучным и попытаюсь в дальнейшем обосновать свой отказ от эффектных историй.


Липецкая область образована чуть больше тридцати лет назад. Составившие ее районы считались в своих прежних областях окраинами не только географически. Соответственно не особенно была развита и система здравоохранения. Все полученное новым облздравотделом «наследство» насчитывало 4 тысячи коек и 400 врачей пяти специальностей. Сейчас в области 16 тысяч коек и около 4,5 тысячи врачей 64 специальностей.


Село Хлевное — центр типичного для области сельскохозяйственного района. В районе этом на 25 тысяч жителей одна центральная и две участковые больницы, врачебная амбулатория, 18 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов и медицинские профилактории на фермах. А теперь давайте посмотрим, что стоит за приведенными цифрами.


Молочный комплекс совхоза «Елец-Лазовский». Здесь хозяйством недавно построен бытовой блок с сауной, комнатами отдыха, приемным пунктом комбината бытового обслуживания и прочими удобствами. А два лучших помещения отданы профилакторию с процедурным и физиотерапевтическим кабинетами. Медсестра Галина Филонова работает тут всего две недели после окончания Липецкого медучилища, потому в рассказе о собственных обязанностях она пока частенько сбивается на цитирование служебных инструкций: «Санитарно-просветительная работа, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции...» Руки Галины, однако, гораздо более уверенны, чем речи, и руками этими врачи, контролирующие работу профилактория, вполне довольны. А это главное, так как суть медицинской деятельности Филоновой — выполнять врачебные предписания непосредственно на рабочем месте доярок. Она следит за правильным и своевременным приемом лекарств, делает уколы, проводит сеансы электрофореза, УВЧ, ртутно-кварцевого облучения, снимает диадинамическими токами профессиональное для доярок перенапряжение мышц плечевого пояса. Ну, а, кроме того, и санитарно-просветительская работа, и ежедневный профилактический контроль, и вся организационная сторона регулярных врачебных осмотров...


Такие профилактории — дело относительно новое. До прошлого года по области их было 33, теперь областным управлением сельского хозяйства совместно с отраслевыми обкомами профсоюзов принято решение ежегодно вводить по 52 пункта с тем, чтобы в результате обеспечить ими все крупные животноводческие комплексы до единого. Это решение встретило полную поддержку хозяйственных руководителей, которые берут на себя не только строительство, но и обеспечение оборудованием, и финансирование, и даже заработную плату медицинским работникам.


Следующий уровень медицинского обслуживания — фельдшерско-акушерский пункт, сокращенно ФАП. Давайте посмотрим этот ФАП в селе Новое Дубовое. Руководит пунктом фельдшер с почти 40-летним стажем, отличник здравоохранения Александр Павлович Свешников. Человек он авторитетнейший, заместитель председателя сельсовета. Рабочий день Свешникова начинается в 7 утра на планерке правления колхоза «Заветы Ильича». Докладывает, кто на сегодня болен, кто, когда примерно может выйти на работу. Но главное — фельдшер дает рекомендации.


А чтобы иметь материал для этих своих рекомендаций, каждый день сразу же после окончания амбулаторного приема Александр Павлович отправляется в поле или на ферму.


— Очень важно для меня видеть человека непосредственно на рабочем месте. Иногда спросишь доярку о самочувствии, она отмахнется только: все, мол, в порядке,— потому что к себе еще, знаете ли, у многих не хватает бережного отношения. А я присмотрюсь и вижу, что ничего не в порядке, тяжелее обычного работает женщина, да и цвет лица не очень... Какие претензии к работе пищеблока? Какие нагрузки на каждого рабочего? Это все вопросы, о которых нужно помнить. Конечно, лётом день год кормит, но нельзя никак допустить, чтобы за пословицами забывался человек. А то бывает еще, что собственное неумение организовать производство иной председатель или бригадир оправдывают чуть не вековыми традициями.

Нет, ты и создай правильный режим работы, обеспечь сменность, условия труда, и призывай людей к сознательности и трудовому героизму!


Эту свою декларацию фельдшер Свешников утверждает делом. Все без исключения животноводы на его участке прошли диспансеризацию. Регулярны выезды с бригадой врачей районной больницы на комплексы, и здесь же, на месте, производится лечение по их назначениям. Постоянная просветительская работа и профилактика — конкретно и целенаправленно. Например, начинается уборка свеклы. Фельдшер выехал на поле. Все его разговоры в это время («разговоры» — не очень точно, но я затрудняюсь найти лучшее определение тому, что наблюдал: идет живая беседа, в ней и шутке есть место, и порой довольно суровому внушению) о переохлаждении и связанных с ним заболеваниях, о радикулитах, о желудочно-кишечных расстройствах, о методах профилактики. Свешников потребовал, чтобы не сидели на сырой ботве, сделали специальные подушечки, обтянутые полиэтиленом.


— Мы ведь каждый день среди людей,— («мы» — это сам фельдшер, патронажная сестра В. И. Ярцева и акушерка А. Я. Володина), — и, конечно, не будешь молчком стоять, если какое безобразие усмотришь. Но одни, без помощников, ничего не сделали бы.


Помощники, о которых говорит Свешников, — сельский санитарный актив, общественные инспектора: колхозные специалисты, бригадиры, учителя, работники культуры и торговли. За каждым закреплен участок работы. Скажем, зоотехник молочного комплекса М. М. Соколова отвечает за столовую, под постоянным ее контролем качество продуктов, санитарное состояние помещения. Привезла на поле машина обеды — общественные инспектора проверяют, где и как хранится чистая посуда, откуда питьевая вода, в каком состоянии термосы.


Что же касается собственно медицинского обслуживания, то Александр Павлович старается опереться на помощь и авторитет врачей. Регулярно на ФАПе ведет прием больных, а потом посещает их на дому терапевт районной больницы А. С. Герасимов. Но и в его отсутствие фельдшер, располагая собственным транспортом, выделенным облздравотделом, при необходимости в кратчайшие сроки Свешников доставит больного на консультацию в район или привезет, когда необходимо, специалиста к пациенту на дом, в самую отдаленную деревню.


— Иногда это и психологически важно: человек хочет, чтобы его посмотрел именно врач, а не фельдшер, и я хоть понимаю, что моих знаний в данном случае вполне достаточно, но «на принцип» никогда не иду, у больных своя логика, и отмахиваться от нее мы права не имеем.


Вполне наглядным результатом работы фельдшерско-акушерского пункта можно считать такой показатель — временная нетрудоспособность населения здесь ровно вдвое меньше, чем в среднем по области.


Есть еще одно важнейшее направление деятельности фельдшерско-акушерского пункта — работа с детьми. Начинается деятельность эта не здесь, а еще в родильном отделении районной больницы, где всех новорожденных распределяют по так называемым «группам риска» в зависимости от специальных показаний.


И далее вся профилактическая работа ведется педиатром по этим группам уже на территории пункта. Врач Галина Николаевна Коротких приезжает сюда еженедельно. Сейчас в ее ведении 23 малыша, и каждого, именно каждого, она должна осмотреть. Если мать не спешит к врачу, то врач идет домой к ребенку.


Но неделя между посещениями для малыша может иногда оказаться слишком большим сроком. Да и матери, к сожалению, порой недостаточно внимательны: покричит, мол, покричит да перестанет, все кричат. И тут неоценимую помощь врачу оказывает «санитарный актив по охране здоровья детей раннего возраста» — шестнадцать старшеклассниц. У каждой свои «подшефные». Девочки совершают ежедневные обходы, ведут «дневник посещений», сами наблюдают, расспрашивают матерей о состоянии здоровья ребенка. Но ведь еще надо и знать, за чем именно наблюдать и о чем именно спрашивать. Поэтому с активом фельдшер ведет постоянные занятия по разработанной облздравом методике. Полученных на этих занятиях знаний вполне хватает, чтобы квалифицированно собрать информацию. Потому-то Свешников каждую минуту в курсе происходящего и может принять немедленные меры самостоятельно или обратившись к срочной помощи врача-специалиста.


Однако, как бы часто ни вел врач прием на ФАПе, здесь он все же лицо эпизодическое. Первое медицинское учреждение, где врач — штатный работник — врачебная амбулатория. Такую амбулаторию в селе Конь-Колодезь несколько лет назад построил местный совхоз-техникум и передал на баланс сельсовета, хотя все текущие нужды учреждения удовлетворяются до сих пор за счет хозяйства.


В амбулатории ведет постоянный прием терапевт А.И.Волин, ему помогают два фельдшера, патронажная сестра и акушерка. Есть аптечный пункт, располагающий медикаментами более 300 наименований. Инвалиды, участники войны и дети до года лекарственными препаратами обеспечиваются бесплатно и только на дому.


Амбулатория оснащена диагностическим и процедурным оборудованием. Предмет особой гордости — зубоврачебный кабинет с установкой, снабженной турбиной на 300 тысяч оборотов в минуту. Установка эта, по мнению зубного врача П. В. Никитина, позволяет значительно повысить качество лечебной работы.


Больных, нуждающихся в стационаре, амбулатория направляет в центральную районную больницу, так как расположена она недалеко. Но для большинства жителей района в системе поэтапного лечения перед районной больницей существует еще один уровень — больница участковая.

Дмитряшевский участок: более 7 тысяч населения. Когда подъезжаешь к больнице, возникает впечатление чего-то очень знакомого, хотя и уверен, что никогда раньше здесь не был.


— Неужели не узнаете? — смеется главный врач Сергей Васильевич Зиборов. — Наша ограда — это ведь копия ограды ленинградского Летнего сада. Местные умельцы сотворили.


О родных своих местах, о здешних людях Сергей Васильевич может рассказывать бесконечно. Но не как сторонний хроникер и бесстрастный наблюдатель, а как активнейший участник всего здесь происходящего.


До революции это был участок известного земского врача, впоследствии политического деятеля А. И. Шингарева. В начале века он опубликовал написанную по материалам своей земской работы нашумевшую книгу «Вымирающая деревня». Название говорит само за себя. Однако участок Шингарева считался одним из лучших, сюда заезжал лечиться из своего имения И. А. Бунин. В распоряжении врача было 7 коек, акушерка, 2 сиделки и конюх.


А эта больница построена 30 лет назад, при Зиборове. Строилась хозспособом (70 километров до железной дороги) четыре года. Но постоянные усовершенствования не прекращаются и по сей день. В центре комплекса фонтан, все лето работающий, обсаженный рядами туи, привезенной из мещерского заповедника. Зал ожидания с бассейном. Дома для врачей с квартирами на двух уровнях. Теплые гаражи для служебных машин.


Да, Дмитряшевская участковая больница на 100 коек умно и добротно построена, с любовью и по-хозяйски оборудована и оснащена. Но рассказывать следует прежде всего о тех, кто здесь работает: 8 врачей и 41 работник среднего медицинского персонала — всех отличают добросовестность и профессионализм. 92 процента населения начинают и заканчивают лечение по месту жительства: болезни выявляют и излечивают в этой участковой больнице, не знающей скидок на сельские условия.


При всей любви к новейшим техническим усовершенствованиям Сергей Васильевич с наибольшим удовольствием показывал тот кабинет, все оборудование которого составляют пока только два ряда деревянных полок с картонными карточками. Сейчас их 2410.


— Еще, к сожалению, не все поняли, насколько это золотое, да что там золотое, просто бесценное слово — диспансеризация. Ведь самое важное — правильно выбрать направление профилактической работы. То, чем мы покуда занимаемся, — это «катастрофическая медицина»; а нужно как можно быстрее перейти к медицине именно профилактической, что без полной диспансеризации, без полного владения информацией по участку, конечно, невозможно. Понятно, личный опыт врача много значит. Я сам здесь лечил женщину, которая родилась в 1846 году. А мои завтрашние пациенты да и многие сегодняшние наверняка доживут до 2046-го.


Так что мой опыт наблюдения — это опыт наблюдения за поколениями, двести лет на нашей земле живущими. А уйду я? Это богатство не мое личное, оно пропасть не должно. Карточки — только первый этап. Мы разработали четкую программу на предстоящие пять лет, в результате которой должна быть собрана детальная информация буквально о каждом человеке за возможно более длительный срок и заложена в блок памяти ЭВМ. Работать без компьютеризации уже невозможно. Сегодня недостаточно информированный врач становится бесполезным, завтра он объективно будет вреден.


Категоричность Зиборова может вызвать да и вызывает кое у кого хоть и благожелательную, но улыбку. И, кстати, еще 25 лет назад, когда он первый в области стал перепечатывать все истории болезни на машинке, многие тоже улыбались: что за причуда — врач, склонившийся с «вечным» пером над пухлой папкой бумаг, был чуть не символом профессии. Но чудачество оказалось на удивление продуктивным именно с точки зрения обработки и поиска информации. И довольно скоро стало для всех элементарной нормой.


На развитие профилактической медицины направлена и вся деятельность заслуженного врача республики, педиатра Зои Петровны Стуровой. Она в больнице с момента открытия, сразу после окончания института. Считает, что заботиться о здоровье ребенка надо задолго до его рождения. Основу всего Зоя Петровна видит в прогнозировании заболеваний. Мечтает о создании действенной системы генетических консультаций населения и демографической службы.


Репутацию больнице создают, однако, не только ветераны. Пять лет назад окончила Воронежский мединститут терапевт Е. В. Макарова. Она из потомственной врачебной семьи, училась блестяще, так что выбирать место работы могла. Предпочла сельскую больницу.


— Беспокойства от нее, — говорит главврач,—больше чем достаточно. Натура деятельная, порой устаю от ее бьющей через край энергии, но приходится мириться. Пришла к нам Евгения Витальевна с серьезнейшими знаниями и смелыми мыслями. А сейчас в ее багаже и отменный, не только годами измеряемый опыт наблюдения за больными, что имеет огромное значение опять же для нашей направленности на профилактику и раннюю выявляемость заболеваний. Ни один ее диагноз за все время не был даже подвергнут сомнению на любом уровне последующего лечения.


Но пока удельный вес «катастрофической медицины» высок, особое внимание—организации работы находящегося здесь филиала отделения скорой помощи ЦРБ. Работает он сейчас круглосуточно. В его распоряжении две дежурные машины. Прием вызовов идет с 93 радиостанций, установленных на полевых станах, фермах, в конторах хозяйств и непосредственно на сельскохозяйственной технике. Кроме того, действуют еще 400 телефонных точек.
Скорая помощь здесь только врачебная. За год бригады совершают более 9 тысяч выездов.


Врачи появляются в доме не только по вызову — хронических и тяжелых больных они посещают регулярно.


— Стремимся уже сейчас создать реально действующий институт «домашних врачей». Без всяких ссылок на собственную загруженность. Больных наши проблемы волновать не должны, у них своих достаточно.

Положение Сергея Васильевича о «домашних врачах» подтверждается конкретными цифрами: на его участке каждый врач посещает в несколько раз больше больных на дому, чем в среднем по области.


И, наконец, Центральная районная больница, о которой мы здесь упоминали, и это естественно, так как деятельность эта распространяется на все звенья районного здравоохранения. Выездные бригады врачей ЦРБ работают на профилакториях ферм и фельдшерско-акушерских пунктах, консультируют в амбулатории и участковых больницах. Сейчас в Хлевенской больнице на 160 коек 44 врача 16 специальностей и 180 работников среднего медицинского персонала. Поликлиника, роддом, отделение интенсивной терапии. Строится еще один корпус на 60 коек с новым отделением скорой и неотложной медицинской помощи. Два десятка автомобилей, машины «Скорой помощи» оборудованы радиостанциями.


Два врача и два зубных техника в стоматологическом кабинете добились того, что очереди в районе на протезирование нет.


Главный врач Олег Петрович Амелин работать начинал в участковой больнице. Когда они с Зиборовым общаются, то выглядят очень контрастно. Коренастый, с неторопливой речью, с лукавым прищуром глаз Сергей Васильевич высокий, худощавый, с «докторской» бородкой, похожий на молодого Чехова Олег Петрович. Ходит большими, быстрыми шагами и смотрит сразу в упор широким прямым взглядом. Несхожи Амелин с Зиборовым не только внешне, у них и во мнениях много противоречий, и они часто конфликтуют. Зиборов — сторонник всеохватного развития медицинского обслуживания на уровне участка и бывает в претензии, что район сманивает у него специалистов и обделяет техникой. Амелин же настаивает на большей централизации, утверждая, что пяти специальностей участку вполне достаточно, а для обследования на уж очень редкой аппаратуре пациент вполне может добраться и до района. Облздраву частенько приходится быть в этих конфликтах арбитром и умерять крайности той и другой позиции.

Безмятежными их отношения, насколько я понял, вряд ли когда станут, уж слишком оба врача болеют за свое дело.


Впрочем, Амелин, правда, за глаза, называет Зиборова «эталоном сельского врача», а Сергей Васильевич (тоже за глаза) отзывается об Олеге Петровиче как о «докторе замечательном и вообще весьма умном молодом человеке».


В оценке значения профилактических осмотров они полностью единодушны. В районе сейчас такие осмотры прошли почти все доярки и механизаторы, все без исключения дети, участники войны, учителя, работники дошкольных учреждений, культуры, торговли. В недалеком будущем начнется создание банка данных с использованием ЭВМ.


И Амелин и его коллеги молоды. Но коллектив уже достаточно серьезно заявил о своем профессионализме. Например, травматолог В. В. Полянин освоил аппарат Илизарова. И разработал собственные его модификации, изготовленные местной «Сельхозтехникой», которые дают отличные результаты. Имеет серьезные печатные работы в специальных научных изданиях.


— Удивительный человек,— в голосе Амелина, однако, больше одобрения, чем удивления, — совершенно лишен стереотипов в мышлении...


Тут каждый достоин отдельного и подробного рассказа. И старшая сестра с 25-летним стажем Людмила Васильевна Пожидаева, умудряющаяся необыкновенной мягкостью поддерживать поистине железную дисциплину. И операционные сестры Валентина Ивановна Курасова с Тамарой Алексеевной Левищевой. На них более 500 операций в год, часто- ночью. Прийти нужно раньше врача, уйти позже, а ведь у каждой семья, дети... И санитарки родильного отделения Анна Афанасьевна Романова и Александра Елисеевна Шеина, чьи палаты стерильно чисты—не прорвется инфекция...

Но все же придется, видимо, закончить историю, с которой начался наш рассказ.


...О транспортировке больного не могло быть и речи. И тогда главный врач больницы принял решение. К операционному столу вышел уже упомянутый доктор Полянин. Операция была тяжелейшая. 10 дней пострадавший лежал без сознания...


Сейчас он женат, в семье родился второй ребенок.


— Только я хочу еще раз подчеркнуть,— настаивает Амелин,— что в самой операции не было ничего исключительного. Да, грамотно; профессионально сделали, но не более. А вот в работе всех служб, анастезиологов, интенсивной терапии, медицинских сестер, санитарок, в том, как осторожно и безошибочно вели больного, как выхаживали его, тут уже действительно проявился класс всего коллектива.


Да, здесь прекрасно понимают, что в системе поэтапного лечения даже ЦРБ — отнюдь не конечная инстанция. И поддерживают теснейшую связь с областной больницей, со специализированными клиниками, с диспансерами, со столичной профессурой. Но вот свой собственный класс врачи района держат с достоинством и высоко. И уверены, что ниже он быть просто не должен.


Хлевенский район, Липецкая область

Александр ВАСИЛЬЕВ

Журнал "Крестьянка" № 11 1985 г.

Оптимизация статьи - промышленный портал Мурманской области

Похожие новости:


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
publ, Мои статьи | Просмотров: 3268 | Автор: Дмитрий | Дата: 22-08-2010, 11:30 | Комментариев (0) |
Поиск

Календарь
«    Июнь 2019    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
Архив записей

Июнь 2019 (12)
Май 2019 (6)
Апрель 2019 (11)
Март 2019 (8)
Февраль 2019 (9)
Январь 2019 (7)


Друзья сайта

  • График отключения горячей воды и опрессовок в Мурманске летом 2019 года
  • Полярный институт повышения квалификации
  • Обучение по пожарно-техническому минимуму
  •